Легионеллез, как новое заболевание стал известен совсем недавно, чуть больше 30 лет назад. И появление его – в прямом смысле слова дело рук человеческих. Это болезнь, спровоцированная самими людьми, то есть типичная техногенная инфекция (результат технического прогресса), преимущественно распространенная в экономически развитых странах мира. Эта болезнь может подстеречь человека в гостинице, больнице, крупном универмаге и универсаме, на выставке, в парке у поющего фонтана, в офисе и квартире. Посещение крупного массового мероприятия в закрытом помещении с кондиционированием тоже не исключает опасность. Она везде, где есть водные аэрозоли, в которых могут находиться легионеллы – возбудители легионеллеза. Угроза для здоровья человека связана, прежде всего, с тем, что легионеллез, точнее его болезнетворный возбудитель, распространен повсеместно и, таким образом, повстречаться с ним и заразиться можно практически в любом уголке мира. Опасность заключается и в том, что легионеллез, вызывающий тяжелое воспаление легких (двустороннюю пневмонию), всегда появляется неожиданно, виде вспышек, сопровождаемых несколькими десятками (иногда сотнями) заболеваний и неизбежными случаями смерти. Непредсказуемость времени и места возникновения вспышек легионеллеза приводит к тому, что они застают медиков врасплох. Это в свою очередь значительно затрудняет профилактику и борьбу с инфекцией. Не все, однако так печально. В конце концов, подавляющее большинство населения легионеллезом не болеет, и это, несомненно, повод для оптимизма, который впрочем, должен основываться на знании возможных причин возникновения болезни. Впервые инфекция была зарегистрирована в 1976 году в США в виде крупной эпидемии среди бывших военнослужащих Американского легиона. Отсюда и название – легионеллез. Во время съезда ветеранов войны, солдат и офицеров упомянутого легиона неизвестной болезнью, вызвавшей тяжелую пневмонию, заболели 220 участников из почти 4,5 тысячи. 34 (более 15%) из них умерли. Причину болезни во время эпидемии установить не удалось. Не был обнаружен и ее возбудитель. На следующий год было установлено, что заболевание вызывают бактерии рода Legionella (от латинского legio-легион) вида pneumophila (от греческого pneumon – легкое и philen – любить). И действительно оказалось, что легионелла серологической группы 1 очень любит легочную ткань человека, вернее обладает выраженной «привязанностью» к ней. Именно там патоген находит благоприятные условия для размножения и вызывает тяжелую пневмонию, способную привести к смерти. В настоящее время насчитывается около 50 видов бактерий, принадлежащих к роду легионелл. Большинство из них опасности для человека не представляют и заболевание не вызывают. Особую опасность представляет легионелла серогруппы 1. В настоящее время это главный возбудитель легионеллезов. С ним связано подавляющее большинство вспышек в мире, а также от 80% до 90% всех внебольничных и внутрибольничных пневмоний и случаев смерти от них, вызванных легионеллами. Наряду сэтим возбудителем заболевания возникают, хотя и редко, при заражении легионеллами серогрупп 3,4,6 и10. Они протекают легко, как обычные инфекции дыхательных путей. В нашей стране эта тяжелая инфекция также регистрируется. Вместе с тем единичные случаи и ограниченная вспышечная заболеваемость выявлялись еще в конце 70-х годов прошлого столетия. В Верхней Пышме Свердловской области, расположенной в 5 км от Екатеринобурга, в июле 2007 года возникла крупная вспышка. За медицинской помощью тогда обратилось 202 человека. Диагноз «легионеллез» поставили 62, у них развилась тяжелая пневмония, которая в пяти случаях закончилась летальным исходом. Кроме того, еще в 12 случаях была диагностирована так называемая лихорадка Понтиак – доброкачественная форма легионеллезной инфекции, не вызывающая воспаление легких. Болезнь легионеров – самое злокачественное проявление легионеллезной инфекции. Ее типичный клинический признак – тяжелая двусторонняя пневмония. Инкубационный период – время от момента заражения до появления первых признаков болезни – в среднем составляет 5-7 дней, с колебаниями от 2 до 10 дней. Болезнь обычно начинается остро и, что важно для правильной клинической диагностики, без каких-либо предшествующих признаков поражения верхних отделов дыхательного тракта – ринита, фарингита или ларингита.
Диагностика
Клиническая диагностика легионеллезов затруднена. Согласно золотому стандарту лабораторной диагностики главного возбудителя легионеллезов – серогруппы 1, диагноз считается установленным в случае клинически и рентгенологически подтвержденной острой инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии) при трех дополняющих друг друга условиях:
Диагностика
Клиническая диагностика легионеллезов затруднена. Согласно золотому стандарту лабораторной диагностики главного возбудителя легионеллезов – серогруппы 1, диагноз считается установленным в случае клинически и рентгенологически подтвержденной острой инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии) при трех дополняющих друг друга условиях:
- выделение легионелл из отделяемого дыхательного тракта человека или легочной ткани;
- нарастание титра специфических антител к этому возбудителю в реакции непрямой иммунофлуоресценции в 4 раза и более;
- обнаружение специфического растворимого антигена легионелл в моче больного с помощью ИФА или иммунохроматографического метода.
Чего нужно опасаться?
Заражение человека происходит в результате вдыхания (ингаляции) водного аэрозоля, содержащего возбудитель легионеллеза. Находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии мельчайшие частицы инфицированной воды диаметром менее 5 микрон (мелкодисперсный аэрозоль) легко проникают в легкие и вызывают заболевание. Следовательно, заражение происходит воздушно-капельным путем. Угроза инфекции наиболее велика в местах возможного образования «заразных) водных аэрозолей, и таких мест много. Сам человек источником инфекции служить не может. Легионелл часто выделяют из воды фонтанов, душевых установок, с поверхности ванных помещений, водопроводных кранов. Крайне опасно их попадание в систему не только холодного, но и, горячего водоснабжения. В холодной и горячей воде легионеллы могут сохраняться месяцами. В целом легионеллы способны сохранять жизнеспособность при температуре воды от 60 до 630С. Для дезинфекции воды используют гипохлорит кальция 3,3 мг свободного хлора на 1 л.
Кто входит в группу риска
Средний возраст больных 50-60 лет и более. По мере увеличения возраста пациентов частота тяжелых заболеваний и летальных исходов заметно возрастает. К факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, сердечно-сосудистые болезни и диабет, первичный и вторичный иммунодифицит.
Как избежать заражения?
Профилактика обеспечивается систематическим эпиднадзором за заболеваемостью легионеллезами и мониторингом состояния объектов и устройств, способных продуцировать водные аэрозоли. Хозяйственно-коммунальным органам и учреждениям, а также руководителям различного уровня нужно обеспечивать регулярный производственный лабораторный контроль этих объектов и устройств. Необходимо соблюдать технические регламенты и условия обеспечения населения централизованным горячим водоснабжением с полным соблюдением условий очистки и температурных режимов подаваемой воды. В плане личной профилактики легионеллеза следует по возможности избегать длительного пребывания в зоне образования водного аэрозоля, который может оказаться заразным.
Заражение человека происходит в результате вдыхания (ингаляции) водного аэрозоля, содержащего возбудитель легионеллеза. Находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии мельчайшие частицы инфицированной воды диаметром менее 5 микрон (мелкодисперсный аэрозоль) легко проникают в легкие и вызывают заболевание. Следовательно, заражение происходит воздушно-капельным путем. Угроза инфекции наиболее велика в местах возможного образования «заразных) водных аэрозолей, и таких мест много. Сам человек источником инфекции служить не может. Легионелл часто выделяют из воды фонтанов, душевых установок, с поверхности ванных помещений, водопроводных кранов. Крайне опасно их попадание в систему не только холодного, но и, горячего водоснабжения. В холодной и горячей воде легионеллы могут сохраняться месяцами. В целом легионеллы способны сохранять жизнеспособность при температуре воды от 60 до 630С. Для дезинфекции воды используют гипохлорит кальция 3,3 мг свободного хлора на 1 л.
Кто входит в группу риска
Средний возраст больных 50-60 лет и более. По мере увеличения возраста пациентов частота тяжелых заболеваний и летальных исходов заметно возрастает. К факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, сердечно-сосудистые болезни и диабет, первичный и вторичный иммунодифицит.
Как избежать заражения?
Профилактика обеспечивается систематическим эпиднадзором за заболеваемостью легионеллезами и мониторингом состояния объектов и устройств, способных продуцировать водные аэрозоли. Хозяйственно-коммунальным органам и учреждениям, а также руководителям различного уровня нужно обеспечивать регулярный производственный лабораторный контроль этих объектов и устройств. Необходимо соблюдать технические регламенты и условия обеспечения населения централизованным горячим водоснабжением с полным соблюдением условий очистки и температурных режимов подаваемой воды. В плане личной профилактики легионеллеза следует по возможности избегать длительного пребывания в зоне образования водного аэрозоля, который может оказаться заразным.
В мире
Более 20 случаев легионеллеза ("болезнь легионеров"), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), было зарегистрировано за последние полгода у туристов, которые останавливались в испанском Diamante Beach Spa Hotel, четверо из них скончались. "По данным ВОЗ, в период с 22 ноября 2011 года по 22 мая 2012 года среди туристов, останавливающихся в отеле в Испании, зарегистрировано 23 случая легионеллеза, в том числе четыре закончились летальным исходом. По данным эпидемиологического расследования, заболевшие лица пользовались услугами спа-салона", - говорится в сообщении Роспотребнадзора. Ведомство поручило своим управлениям в регионах при обследовании пациентов с симптомами пневмонии и ОРВИ выяснять, останавливались ли они в этом отеле. "В случае подтверждения данного факта в обязательном порядке проводить лабораторные исследования на легионеллез. При получении положительных результатов лабораторных исследований информацию немедленно сообщать в управления Роспотребнадзора по субъектам РФ", - отмечает ведомство. По данным ВОЗ, в 2011 году были зарегистрированы девять лабораторных подтвержденных случаев "болезни легионеров" среди туристов, отдыхающих в Италии на озере Гарда