Возбудитель холеры - это небольшая грамотрицательная палочка в форме запятой, хорошо растущая на обычных питательных средах. Хорошо растет при температуре 30-40 град., при температуре 8 град. размножение возбудителя прекращается. При температуре 5 град. возбудители холеры могут сохранятся до 4 лет. Вибрионы мгновенно погибают при кипячении, при температуре 50 град. - в течение 30 мин. Высушивание и действие солнечных лучей губительны для вибриона (погибают через несколько часов). В условиях достаточно высокой влажности, вибрионы сохраняются в течение 2-3 дней. На поверхности овощей и фруктов выживают до 1-5 суток, в приготовленной пище до 2-5 суток. Хорошо вибрион сохраняется в воде. Возбудители холеры способны к сапрофитному способу существования в водной среде, во внешнюю среду возбудитель выделяется с испражнениями, рвотными массами, с мочой. Механизм заражения человека - фекально-оральный (кал - грязные руки) через воду, продукты, при общении через предметы обихода.
Эпидемически опасными являются больные с острой формой заболевания, реконвалесценты, больные со стертыми формами заболевания, вибриононосители.
Патогенез. Для возникновения заболевания холерой должны быть осуществлены следующие условия:
1) попадание через рот в желудок человека достаточно большой (инфицирующей) дозы;
2) преодоление вибрионами губительного для них кислотного барьера желудка и проникновение их в тонкую кишку человека;
3) способность вибрионов продуцировать сильные холерные токсины (холерогенность);
4) способность вибрионов удерживаться в просвете тонкой кишки на срок, необходимый для образования большой дозы холерных токсинов из-за невозможности организма человека воспрепятствовать этому из-за отсутствия антивибрионного иммунитета;
5) неспособность организма человека противостоять действию холерных токсинов из-за отсутствия антитоксического иммунитета.
Преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера облегчается в жаркую погоду в результате торможения желудочной секреции и употребления для питья больших количеств воды и минеральных вод щелочного состава, нейтрализующих и разбавляющих соляную кислоту. Такие продукты как молоко и сливки, являются хорошей питательной средой для холерных вибрионов, усиливают забрасывание в желудок щелочного дуоденального сока. Вибрионы могут преодолеть желудок и в толще пищевого комка, куда соляная кислота не всегда может проникнуть. Несмотря на массивную гибель холерных вибрионов в желудке, некоторым из них удается попасть в тонкую кишку и здесь в присутствии пищевых белков и желчи при щелочной реакции среды создаются оптимальные условия для бурного размножения возбудителя. В результате жизнедеятельности холерных вибрионов в просвете тонкого кишечника образуются токсические вещества, обусловливающие возникновение заболевания. Они получили название холерогенов. Установлено, что в результате жизнедеятельности холерных вибрионов образуется более 15 различных токсических веществ, многие из которых принимают участие в развитии сильного токсикоза Особенностью действия холерных токсинов является их способность вызывать структурно-функциональные изменения эпителия слизистой оболочки тонкой кишки и увеличивать проницаемость капилляров, в результате чего происходит обильное выделение изотонической жидкости из кровеносных сосудов в просвет кишечника. Этот механизм, приводящий к значительным водно-солевым потерям, является основным в патогенезе холеры. При этом очень важную роль играет не столько общее количество потерь, сколько их молниеносность, не позволяющая организму уравновесить потери с помощью компенсаторных приспособлений. Кроме того, установлено, что в организме появляются кислотные сдвиги, связанные с потерей большого количества щелочных солей натрия, которые ведут к сонливости, потере сознания. Обильно выделяемая стенкой тонкой кишки жидкость, близкая по составу к сыворотке крови, не успевает всасываться обратно в толстой кишке, она переполняет кишечник и вызывает появление холерного поноса. Присоединение к поносу рвоты объясняется не только забрасыванием в желудок жидкого содержимого из тонкой кишки, но и раздражением головного мозга в следствие кислотного сдвига в крови холерного больного. Потеря жидкости прежде всего сказывается в уменьшении массы циркулирующей крови, расширения сосудов и увеличение емкостей сосудистого русла не происходит. В отличие от коллапса нельзя применять сосудосуживающие средства. Уменьшение циркуляции крови ведет к резкому снижению артериального давления, что в свою очередь вызывает глубокие нарушения кровоснабжения многих органов и тканей, их кислородное голодание. Замедленное движение крови в сосудах кожи приводит к отдаче в окружающую среду большого количества тепла, что вызывает охлаждение организма больного и снижение температуры его тела - гипотермию. Из-за снижения артериального давления уменьшается, а затем полностью прекращается процесс почечной фильтрации и образования мочи. Мочеотделение резко уменьшается или совсем прекращается. В организме больного холерой начинают накапливаться азотистые шлаки. К уже имеющимся изменениям присоединяется почечная недостаточность
Продолжительность инкубационного периода холеры (от времени заражения до времени появления клиники) 3 - 5 суток. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9-10 дней.
1 степень заболевания.
Понос и рвота повторяются от 2-3 до 5-6 раз в сутки, длятся 1-3 дня. Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс, артериальное давление, диурез в пределах нормы
2 степень заболевания.
Частота испражнений достигает 15-20 раз и более в сутки, часто появляется умеренная болезненность в эпигастрии, а также многократная рвота. Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи и слизистых оболочек, язык густо покрыт белым налетом, сухой. Появляется постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость голоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных - кратковременные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, гипотония, олигурия.
3 степень заболевания.
Частота испражнений до 25-35 раз и более в сутки и частая рвота.
Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые болезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др.
Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа холодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до 35,5-36,0 град С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, тахикардия, тахипное, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются черты лица. Щеки и глаза западают.
4 степень заболевания.
Состояние больных чрезвычайно тяжелое, черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки синюшние, холодные на ощупь, покрыты холодным липким потом. Вокруг глаз резкая синюшность "симптом очков", "руки прачки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотермия, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериальное давление не определяется, нарастает одышка, острая почечная, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность.
Таким образом у больных холерой характер стула водянистый, часто обесцвеченный, обильный, дефекация безболезненная, боли в животе не характерны, дегидратация выражена, озноб не характерен, температура тела понижена, АД резко понижено, начало болезни начинается с поноса, урчание в животе –типично, спазм и болезненность сигмы- не отмечается, олигоанурия-выражена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%.
При выявлении больного
- временная изоляция больного с последующей его госпитализацией
Для полного выявления инфицированных лиц и упреждения дальнейшего распространения инфекции в очаге холеры выявляют людей, которые общались с больным холерой
В случае заболевания холерой медицинском учреждении где имеются общие столовые, туалеты и следует считать контактными с больным всех лиц, которые использовали эти помещения. Все контактные лица подлежат обязательному т р е х к р а т н о м у обследованию на холеру.
В группу риска по заражению холерой входят бортпроводники, проводники, командиры экипажей, сотрудники контрольно - пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте, УВД, туристические агентства, персонал гостиниц, санаторно - курортных учреждений, лица посещающие эндемичные территории Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, Гаити, Доминиканскую республику. Чтобы не заболеть холерой нужно помнить- не употреблять продукты питания в неорганизованных местах, не употреблять не кипяченную воду или не бутиллированную воду (в том числе при чистке зубов), не купаться в неразрешенных местах для купания.
Эпидемически опасными являются больные с острой формой заболевания, реконвалесценты, больные со стертыми формами заболевания, вибриононосители.
Патогенез. Для возникновения заболевания холерой должны быть осуществлены следующие условия:
1) попадание через рот в желудок человека достаточно большой (инфицирующей) дозы;
2) преодоление вибрионами губительного для них кислотного барьера желудка и проникновение их в тонкую кишку человека;
3) способность вибрионов продуцировать сильные холерные токсины (холерогенность);
4) способность вибрионов удерживаться в просвете тонкой кишки на срок, необходимый для образования большой дозы холерных токсинов из-за невозможности организма человека воспрепятствовать этому из-за отсутствия антивибрионного иммунитета;
5) неспособность организма человека противостоять действию холерных токсинов из-за отсутствия антитоксического иммунитета.
Преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера облегчается в жаркую погоду в результате торможения желудочной секреции и употребления для питья больших количеств воды и минеральных вод щелочного состава, нейтрализующих и разбавляющих соляную кислоту. Такие продукты как молоко и сливки, являются хорошей питательной средой для холерных вибрионов, усиливают забрасывание в желудок щелочного дуоденального сока. Вибрионы могут преодолеть желудок и в толще пищевого комка, куда соляная кислота не всегда может проникнуть. Несмотря на массивную гибель холерных вибрионов в желудке, некоторым из них удается попасть в тонкую кишку и здесь в присутствии пищевых белков и желчи при щелочной реакции среды создаются оптимальные условия для бурного размножения возбудителя. В результате жизнедеятельности холерных вибрионов в просвете тонкого кишечника образуются токсические вещества, обусловливающие возникновение заболевания. Они получили название холерогенов. Установлено, что в результате жизнедеятельности холерных вибрионов образуется более 15 различных токсических веществ, многие из которых принимают участие в развитии сильного токсикоза Особенностью действия холерных токсинов является их способность вызывать структурно-функциональные изменения эпителия слизистой оболочки тонкой кишки и увеличивать проницаемость капилляров, в результате чего происходит обильное выделение изотонической жидкости из кровеносных сосудов в просвет кишечника. Этот механизм, приводящий к значительным водно-солевым потерям, является основным в патогенезе холеры. При этом очень важную роль играет не столько общее количество потерь, сколько их молниеносность, не позволяющая организму уравновесить потери с помощью компенсаторных приспособлений. Кроме того, установлено, что в организме появляются кислотные сдвиги, связанные с потерей большого количества щелочных солей натрия, которые ведут к сонливости, потере сознания. Обильно выделяемая стенкой тонкой кишки жидкость, близкая по составу к сыворотке крови, не успевает всасываться обратно в толстой кишке, она переполняет кишечник и вызывает появление холерного поноса. Присоединение к поносу рвоты объясняется не только забрасыванием в желудок жидкого содержимого из тонкой кишки, но и раздражением головного мозга в следствие кислотного сдвига в крови холерного больного. Потеря жидкости прежде всего сказывается в уменьшении массы циркулирующей крови, расширения сосудов и увеличение емкостей сосудистого русла не происходит. В отличие от коллапса нельзя применять сосудосуживающие средства. Уменьшение циркуляции крови ведет к резкому снижению артериального давления, что в свою очередь вызывает глубокие нарушения кровоснабжения многих органов и тканей, их кислородное голодание. Замедленное движение крови в сосудах кожи приводит к отдаче в окружающую среду большого количества тепла, что вызывает охлаждение организма больного и снижение температуры его тела - гипотермию. Из-за снижения артериального давления уменьшается, а затем полностью прекращается процесс почечной фильтрации и образования мочи. Мочеотделение резко уменьшается или совсем прекращается. В организме больного холерой начинают накапливаться азотистые шлаки. К уже имеющимся изменениям присоединяется почечная недостаточность
Продолжительность инкубационного периода холеры (от времени заражения до времени появления клиники) 3 - 5 суток. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9-10 дней.
1 степень заболевания.
Понос и рвота повторяются от 2-3 до 5-6 раз в сутки, длятся 1-3 дня. Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс, артериальное давление, диурез в пределах нормы
2 степень заболевания.
Частота испражнений достигает 15-20 раз и более в сутки, часто появляется умеренная болезненность в эпигастрии, а также многократная рвота. Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи и слизистых оболочек, язык густо покрыт белым налетом, сухой. Появляется постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость голоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных - кратковременные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, гипотония, олигурия.
3 степень заболевания.
Частота испражнений до 25-35 раз и более в сутки и частая рвота.
Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые болезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др.
Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа холодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до 35,5-36,0 град С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, тахикардия, тахипное, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются черты лица. Щеки и глаза западают.
4 степень заболевания.
Состояние больных чрезвычайно тяжелое, черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки синюшние, холодные на ощупь, покрыты холодным липким потом. Вокруг глаз резкая синюшность "симптом очков", "руки прачки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотермия, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериальное давление не определяется, нарастает одышка, острая почечная, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность.
Таким образом у больных холерой характер стула водянистый, часто обесцвеченный, обильный, дефекация безболезненная, боли в животе не характерны, дегидратация выражена, озноб не характерен, температура тела понижена, АД резко понижено, начало болезни начинается с поноса, урчание в животе –типично, спазм и болезненность сигмы- не отмечается, олигоанурия-выражена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%.
При выявлении больного
- временная изоляция больного с последующей его госпитализацией
Для полного выявления инфицированных лиц и упреждения дальнейшего распространения инфекции в очаге холеры выявляют людей, которые общались с больным холерой
В случае заболевания холерой медицинском учреждении где имеются общие столовые, туалеты и следует считать контактными с больным всех лиц, которые использовали эти помещения. Все контактные лица подлежат обязательному т р е х к р а т н о м у обследованию на холеру.
В группу риска по заражению холерой входят бортпроводники, проводники, командиры экипажей, сотрудники контрольно - пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте, УВД, туристические агентства, персонал гостиниц, санаторно - курортных учреждений, лица посещающие эндемичные территории Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, Гаити, Доминиканскую республику. Чтобы не заболеть холерой нужно помнить- не употреблять продукты питания в неорганизованных местах, не употреблять не кипяченную воду или не бутиллированную воду (в том числе при чистке зубов), не купаться в неразрешенных местах для купания.